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Les
patients souffrant d'eczéma
sont nombreux. Il est assez délicat d'en proposer
une prise en charge stéréotypée
car encore une fois si les formes simples pourront
bénéficier de thérapeutiques
stéroidiennes locales, les formes récidivantes
ou aigues doivent absolument bénéficier
d'un bilan allergologique.
L'eczéma
se caractérise cliniquement par une phase érythémateuse
initiale, plus ou moins rouge et congestive, avec
apparition rapide de vésicules à sérosité
claire. Le tout est prurigineux et amène des
croûtes recouvrantes qui guérissent assez
rapidement en cas d'arrêt du contact allergénique.
Son
descriptif immunologique pourrait se résumer
ainsi:
- un
haptène (allergène incomplet) se fixe
à une protéine porteuse de l'épiderme
pour former un allergène.
- les
cellules de Langherans auxquels les lymphocytes
ont présenté l'allergène s'activent
et libèrent des signaux pro-inflamatoires
(IL6, IL8, TNFalpha...)
- des
polynucléaires, macrophages et monocytes
viennent infiltrer le lieu d'inflammation et contribuent
aux destructions locales. Cette migration est active
en 24 à 72h (d'où le nom d'hypersensibilité
retardée).
La
lésion anatomo-pathologique réalisée
est une spongiose épidermique résultant
de ces destructions.
La
plupart des eczémas de contact sont liés
à des allergènes bien identifiés
et regroupés selon les habitudes géographiques
dans des "batteries" de test. En Europe,
la batterie ICDRG (International Contact Dermatitis
Group) est capable de déterminer l'étiologie
de 80% des causes d'eczémas. Les différents
éléments de cette batterie sont détaillés
dans les fiches pratiques.
La
disposition de ces tests est établie afin de
limiter les activations par contiguité des
allergènes voisins. Ils sont laissés
en place 48h au moins. Les résultats sont exprimés
ainsi:
- "0"
ou "-" peau saine, pas de réaction
locale
- "NT"
non testé
- "?+"
réaction douteuse, léger érythème
seulement
- "+"
réaction positive faible
- "++"
forte réaction positive: érythème,
papules, vésicules.
- "+++":
réaction positive violente: érythème
intense, infiltration, vésicules coalescentes.
- "IR",
réaction d'irritation (effet savon, effet
shampooing, effet bulleux, effet pustuleux, effet
nécrotique). Parfois la biopsie est nécessaire
pour apprécier la différence entre
des bulles toxiques et allergiques.
Il
existe un tableau indicatif pour essayer de retrouver
les allergènes en cause en fonction des localisations,
ATTENTION: cette classification est indicative et
ne concerne QUE l'eczéma de contact pur (et
non pas la dermatite atopique):
|
Localisation
|
Allergène
suspect
|
Produits
suspects
|
| Face |
Parfums, baume du pérou antiseptiques,
conservateurs, résines BTPF, antibiotiques,
végétaux. |
Cosmétiques, produits médicamenteux,
vernis à ongles, Prothèses, Médicaments(infirmières),
Plantes, fleurs, Aliments. |
| Paupières |
Parfums, Colophane, Conservateurs, Nickel, Cobalt,
Colorants, formol, Résines BTPF, Antiseptiques,
Antibiotiques . |
Cosmétiques, maquillage, teintures, vernis
à ongles, collyres, topiques médicamenteux. |
| Lèvres |
Parfums, Antiseptiques, Baume du Pérou,
Conservateurs, Filtres solaires, Végétaux,
Nickel. |
Sticks, Dentifrices, Aliments, Instruments de
musique. |
| Cou |
Formol, Résines BTPF, Nickel, Parfums,
Conservateurs, textiles. |
Parfums, Shampooings, vernis à ongles,
durcisseurs d'ongles, cosmétiques. |
| Oreilles |
Antibiotiques, Antiseptiques, Plastiques, Nickel,
PPD. |
Prothèses auditives, écouteurs,
lunettes, teintures, boucles d'oreilles. |
| Cuir Chevelu |
PPD, Nickel, Conservateurs, Parfums, Médicaments,
permanentes. |
Teintures, lunettes, boucles d'oreilles, épingles
ou pinces, lotions capillaires, shampooings, colorations,
permanentes. |
| Aisselles |
parfums, antiseptiques, conservateurs, formol-urée,
colorants. |
déodorants, antiperspirants, dépilatoires,
crèmes, textiles. |
| Tronc |
Nickel, plastiques, lessives, textiles. |
Ceinture, Boucles, Alèzes, vêtements. |
| Plis des coudes |
Chrome, Nickel, Tissus, colorants, bois. |
métaux, vêtements, ciment, allergènes
professionnels. |
| Avant bras |
Plastiques, colles, vernis. |
Toiles cirées, vernis des tables |
| Poignets |
Nickel, Chrome, Résines BTPF |
Bijoux, bracelets de montre, ciments. |
| Dos des mains |
Caoutchouc, chrome, colles. |
Gants |
| Paumes des mains |
Nickel, caoutchoucs, baume du pérou |
objets, gants, agrumes |
| Doigts |
Résines époxy, BTPF, acryliques,
Fleurs, aliments, ancres, détergents. |
manucure, matières plastiques, dentisterie,
imprimerie, fleuristes, allergène professionnels
(aliments, plantes), |
| Plis |
Colorants |
Vêtements, bas, collants. |
| Vagin/vulve |
parfums, antiseptiques, conservateurs, latex. |
ovules, déodorants, préservatifs,
spermicides. |
| Verge |
Latex, colorants, bois exotiques, végétaux. |
Préservatifs, rouge à lèvres,
travaux forestiers ou d'ébénisterie. |
| Anus |
Baume du pérou, procaïne, antiseptiques,
formol. |
Suppositoires, anti-hémorroidaires, papier
toilette . |
| Jambes/Cuisses |
Baumpe du pérou, lanoline, parabens,
antiseptiques, caoutchouc, nickel. |
Topiques, cicatrisants, cosmétique, collants,
bandes de contention, bottes. |
| Pieds |
chrome, caoutchouc, résines époxy,
formol. |
Chaussures, colles, antiperspirants, cosmétique. |
Quoiqu'il
en soit ces données ne sont qu'indicatives
et ne remplacent pas une enquête allergologique
complète réalisée par un allergologue
qualifié.
Le
traitement étiologique sera en cas d'allergie,
le traitement de cette allergie soit une éviction.
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